Arrière-plan

Le recours aux technologies de surveillance est de plus en plus courant dans les services de santé mentale hospitaliers, souvent justifié par des efforts visant à améliorer la sécurité et la rentabilité. Cependant, leur utilisation est remise en question compte tenu du peu de recherches menées et des sensibilités, des préoccupations éthiques et des risques potentiels liés à la surveillance. Cette revue systématique vise à (1) cartographier l'utilisation des technologies de surveillance dans les services de santé mentale hospitaliers, (2) analyser leur expérience par les patients, le personnel et les soignants, et (3) examiner les données probantes concernant leur impact.

Méthodes

Nous avons effectué des recherches dans cinq bases de données académiques (Embase, MEDLINE, PsycInfo, PubMed et Scopus), une base de données de littérature grise (HMIC) et deux serveurs de prépublication (medRxiv et PsyArXiv) afin d'identifier les articles pertinents publiés jusqu'au 19/09/2024. Nous avons également effectué un suivi des citations en amont et en aval et contacté des experts pour identifier la littérature pertinente. L'outil d'évaluation des méthodes mixtes a permis d'évaluer la qualité. Les données ont été synthétisées de manière narrative.

Résultats

Trente-deux études répondaient aux critères d'inclusion. Elles portaient sur la vidéosurveillance ( n = 13), la surveillance et la gestion des patients basées sur la vision ( n = 9), les caméras corporelles ( n = 6), la surveillance électronique GPS ( n = 2) et les capteurs portables ( n = 2). Seize articles (50,0 %) étaient de faible qualité, cinq (15,6 %) de qualité moyenne et onze (34,4 %) de haute qualité. Neuf études (28,1 %) ont déclaré un conflit d'intérêts. Les résultats qualitatifs indiquent que les points de vue des patients, du personnel et des soignants sur les technologies de surveillance sont mitigés et complexes. Les résultats quantitatifs concernant l'impact de la surveillance sur des résultats tels que l'automutilation, la violence, l'agression, la qualité des soins et la rentabilité étaient incohérents ou faibles.

Conclusions

Il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour affirmer que les technologies de surveillance en milieu hospitalier de santé mentale atteignent les résultats escomptés, tels que l'amélioration de la sécurité et la réduction des coûts. Les études étaient généralement de faible qualité méthodologique, manquaient de participation aux expériences vécues et une proportion importante (28,1 %) déclarait des conflits d'intérêts. D'autres recherches indépendantes et coproduites sont nécessaires pour évaluer plus en détail l'impact des technologies de surveillance en milieu hospitalier. Leur mise en œuvre nécessite la participation de toutes les parties prenantes clés à l'élaboration de politiques, de procédures et de guides de bonnes pratiques afin de réglementer leur utilisation, en privilégiant le point de vue des patients.

Les établissements de santé mentale hospitaliers sont des environnements difficiles, tant pour ceux qui reçoivent que pour ceux qui dispensent des soins de santé mentale. L'objectif principal des services d'hospitalisation est d'offrir un lieu physiquement et psychologiquement sûr aux personnes souffrant de troubles mentaux aigus pour qu'elles puissent se rétablir et recevoir des soins ; cependant, tant les patients que le personnel ont déclaré ne pas s'y sentir en sécurité [ 1 , 2 , 3 ]. Les patients hospitalisés en santé mentale rapportent des expériences (re)traumatisantes, notamment des abus, des coercitions, des agressions et des violences dans les services de la part du personnel et/ou d'autres patients [ 4 , 5 , 6 , 7 , 8 ]. Le personnel signale également des abus et des violences dans les services de la part des patients [ 9 , 10 ], ainsi que de devoir évaluer les risques et réagir aux incidents d’automutilation et de tentatives de suicide, qui sont fréquents dans ces contextes [ 11 ].

Dans ce contexte, certains prestataires de services de santé mentale au Royaume-Uni augmentent leur utilisation des technologies de surveillance en milieu hospitalier [ 12 ]. Ces technologies de surveillance comprennent la télévision en circuit fermé (CCTV), les caméras corporelles (BWC) et les dispositifs de surveillance à distance (tels que les montres intelligentes, les traceurs GPS et les caméras infrarouges). L'utilisation de ces technologies est justifiée par le fait qu'elles peuvent permettre de détecter ou de prévenir les incidents agressifs et violents, de réduire les incidents d'automutilation et les tentatives de suicide, d'améliorer la sécurité du personnel et des patients, de modifier le comportement des patients et la conduite du personnel, de fournir des dossiers précis pour aider à résoudre les plaintes et à contribuer aux affaires juridiques, et de réduire les coûts de personnel [ 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ]. Les conflits et la mise à disposition d'un personnel adéquat dans les services sont coûteux [ 18 ] mais interdépendants [ 18 , 19 ]. La réduction des coûts est une force motrice pour de nombreux fournisseurs de services ; par conséquent, les technologies de surveillance peuvent sembler offrir une solution rentable.

L'utilisation de technologies vidéo, mises en œuvre dans le but déclaré d'améliorer la sécurité, devient de plus en plus courante. Par exemple, au Royaume-Uni, les caméras corporelles sont désormais utilisées par la police [ 20 ], les personnels de santé d'urgence, y compris les ambulanciers [ 21 , 22 , 23 ], et le personnel de vente [ 24 , 25 , 26 ]. Cependant, l'utilisation de certaines de ces technologies dans les services d'hospitalisation est controversée [ 27 , 28 ]. Les groupes de patients et d'utilisateurs de services, ainsi que les défenseurs et les militants des droits des personnes handicapées, ont constamment appelé à un examen minutieux de ces technologies concernant les risques potentiels de dommages iatrogènes et les préoccupations éthiques [ 29 , 30 ]. Par exemple, les questions soulevées par la campagne Stop Oxevision [ 31 ] comprennent (i) les considérations éthiques concernant l'utilisation des technologies de surveillance et l'obtention d'un consentement éclairé (par exemple, les préoccupations concernant la capacité des services à fournir des informations adéquates pour un consentement éclairé, les conséquences potentielles pour les patients qui ne donnent pas ou retirent leur consentement, et si le consentement peut raisonnablement être donné à être filmé ou enregistré alors qu'ils sont gravement malades dans un service d'hospitalisation), (ii) les préoccupations concernant l'accès aux données, le stockage, la sécurité et les violations des droits de l'homme, (iii) la détresse causée par le fait d'être enregistré ou surveillé, ou l'exacerbation d'une paranoïa, d'un traumatisme ou d'une détresse existants [ 14 , 15 , 16 , 17 , 32 ] et (iv) craint que cela puisse entraîner une réduction des effectifs et des contacts individuels entre le personnel et les patients dans les services.

Afin de planifier une prestation de services de santé mentale efficace et sécuritaire, il est important de déterminer si les données probantes soutiennent l'utilisation des technologies de surveillance. Les avantages et les inconvénients potentiels doivent être pris en compte, notamment les impacts sur des résultats tels que la sécurité, la qualité des soins, la santé mentale et la satisfaction à l'égard du traitement. Cependant, aucune revue exhaustive des données probantes étayant l'utilisation des technologies de surveillance en milieu hospitalier n'a encore été réalisée. C'est pourquoi nous avons réalisé, à notre connaissance, la première revue systématique d'un éventail de technologies de surveillance en milieu hospitalier.

Des données quantitatives et qualitatives sont synthétisées pour répondre à la question de recherche générale suivante : comment les technologies de surveillance sont-elles utilisées et mises en œuvre dans les établissements de soins psychiatriques pour patients hospitalisés, et quel est leur impact ? Nos trois objectifs de recherche spécifiques étaient les suivants :

1. (1)

   Comment les technologies basées sur la surveillance sont-elles mises en œuvre dans les établissements de santé mentale pour patients hospitalisés et quels sont les résultats de cette mise en œuvre ?

2. (2)

   Comment les technologies basées sur la surveillance sont-elles vécues dans les établissements de santé mentale pour patients hospitalisés (par exemple par les patients, le personnel, les soignants, les visiteurs) ?

3. (3)

   Quel est l’effet, y compris les avantages, les inconvénients et les conséquences imprévues, des technologies basées sur la surveillance dans les établissements de santé mentale pour patients hospitalisés sur des résultats tels que la sécurité des patients et du personnel et l’amélioration clinique des patients ?

Nous avons réalisé une revue systématique conformément à la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) [ 33 ]. La liste de contrôle PRISMA se trouve à l'annexe A [voir le fichier complémentaire]. 1 ]. Le protocole de notre revue a été enregistré auprès de PROSPERO (CRD42023463993). Les modifications apportées à ce protocole sont décrites à l'annexe B, avec justifications [voir le fichier complémentaire]. 1 ].

Cette étude a été menée par l'Unité de recherche sur les politiques de santé mentale (MHPRU) du National Institute for Health and Care Research (NIHR), basée au King's College de Londres et à l'University College London, qui mène des recherches en réponse aux besoins des décideurs politiques (par exemple, au sein du ministère de la Santé et des Affaires sociales ou du NHS England). Notre groupe de travail se réunissait chaque semaine et comprenait des chercheurs universitaires et des cliniciens.

Implication dans l'expérience vécue

Le groupe de travail comprenait cinq chercheurs en expérience vécue, qui ont participé à toutes les étapes de la recherche, de la conception à l'analyse et à la rédaction, en passant par le tri et l'extraction. Parmi ces chercheurs figuraient des personnes ayant une expérience des soins aux patients hospitalisés ; des visites de service menées par les patients ; des activités de soutien et de défense des droits des pairs ; des aidants ; et une expérience directe des technologies de surveillance lors de l'admission dans les services de santé mentale pour patients hospitalisés. Certains chercheurs en expérience vécue étaient en contact avec des groupes d'usagers et des patients ayant une expérience des technologies de surveillance. En raison de la nature sensible du sujet et des expériences connexes, certains chercheurs en expérience vécue du groupe ont choisi de rester anonymes. Deux experts expérimentés ayant une expérience directe des technologies de surveillance, notamment en milieu hospitalier de santé mentale, ont contribué au commentaire sur l'expérience vécue.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué des recherches dans cinq bases de données électroniques (Embase, MEDLINE, PsycInfo, PubMed et Scopus) afin d'identifier la littérature évaluée par les pairs pertinente pour nos objectifs de recherche. Nous avons également recherché la littérature grise pertinente pour l'objectif de recherche 2 dans une base de données de littérature grise (Health Management Information Consortium) et sur deux serveurs de prépublication (medRxiv et PsyArXiv). Les recherches dans les bases de données ont été initialement menées entre le 17 et le 18 septembre 2023, sans restriction de date ni de langue, et ont été mises à jour le 19 septembre 2024. La sélection des articles non anglophones a été effectuée à l'aide de Google Translate ; l'extraction et l'évaluation de la qualité des textes intégraux ont été réalisées par une personne maîtrisant la langue. Nous avons contacté des experts (notamment du NHS England, de la Care Quality Commission et des experts internationaux en recherche) afin de solliciter des informations supplémentaires que nous n'aurions peut-être pas identifiées. Nos réseaux d'expérience ont permis d'identifier d'autres publications grises. Nous avons également examiné les références bibliographiques et suivi les citations des études et des revues systématiques pertinentes. Notre stratégie de recherche comprenait des termes clés relatifs à la surveillance et aux milieux de santé mentale pour patients hospitalisés, comme détaillé dans l'annexe C [voir le fichier supplémentaire 1 ].

Dépistage

Français Le filtrage des titres, des résumés et du texte intégral a été effectué dans Rayyan [ 34 ]. Le filtrage des titres et des résumés a été effectué par sept chercheurs (KS, UF, JG, AG, CR et deux chercheurs en expérience vécue du NIHR MHPRU). Cent pour cent des titres et des résumés ont été soumis à un double filtrage indépendant. Le filtrage du texte intégral a été effectué par neuf chercheurs (KS, UF, JG, AG, CR, RC et trois chercheurs en expérience vécue du NIHR MHPRU). Cent pour cent des textes intégraux ont été soumis à un double filtrage indépendant. Tout désaccord a été résolu par une discussion entre KS, UF, JG et AG.